ABC en Emergencias - Respiratorio

 

Disnea: Descartar causas de compromiso vital inminente - Valoración inicial del paciente con disnea - Crisis asmática - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reagudizada - Neumonía aguda de la comunidad (NAC)

 

 
 

CRISIS ASMÁTICA

 

Actitud

ABC

O2, mantener saturación > 90%

EV, monitor cardíaco, oximetría de pulso.

Signos vitales

Medición del flujo espiratorio – pico flujo espiratorio PEFR, volumen espiratorio forzado en el 1º segundo VEF1 - (pico-flujo, espirómetro) antes y después del tratamiento, para valorar si hay progreso.

Nebulizar con albuterol e ipratropio cada 15 min, o en forma continua, o con aerosol dosificador utilizando cámara espaciadora.

Considerar 0,5 mg de adrenalina subcutáneos o intramusculares en pacientes inestables con deterioro del nivel de conciencia.

Metilprednisolona 1 a 2 mg/Kg EV, o Prednisona 40 a 60 mg VO.

Se puede considerar magnesio 2 g EV en ptes. con falta de respuesta.

Revalorar permanentemente la respuesta al tratamiento, requerimiento de ser más agresivo en la terapia, necesidad de intubación.

Gasometría arterial si no mejora la saturometría.

ECG en pacientes con riesgo de síndrome coronario agudo.

Rx tórax en pacientes que no responden al tratamiento o se sospecha infección o neumotórax. 

Interrogatorio dirigido:

Alguna vez fue intubado, requirió internación en terapia intensiva, consulta frecuentemente en el Departamento de Emergencias, ha presentado neumotórax, utiliza medicación beta 2 o corticoides, ha presentado actualmente infección de vía aérea superior (VAS), tos, fiebre. 

Examen físico focalizado:

Inspección, palpación, percusión y auscultación de tórax, buscando signos de infección, hipoventilación, sibilancias, roncus, rales, utilización de músculos accesorios, relación inspiración/espiración, nivel de conciencia, signos vitales, saturometría. 

Respuesta al tratamiento en la primera hora:

PEFR > 70% del teórico: posibilidad de continuar tratamiento domiciliario con beta 2 agonistas y corticoides, educar, alertas e instrucciones de alta.

PEFR e/ 50 y 70% del teórico: considerar internación para continuar el tratamiento.

PEFR < 50% del teórico: considerar internación en terapia intensiva, revalorar necesidad de intubación. 

Requerimiento de intubación y asistencia respiratoria mecánica (ARM):

 Utilizar secuencia de intubación rápida.

Considerar Ketamina 1 a 2 mg/Kg EV como inductor, posee efecto broncodilatador, o Etomidato 0,2 mg/Kg EV, valorar atropina 0,01 mg/Kg para prevenir el incremento de secreciones.

Frecuencia respiratoria 8 – 14, Modo de ARM ventilación sincronizada mandataria intermitente (SIMV), volumen 6 – 8 ml/Kg, relación inspiración/espiración 1:2 o 1:3, no PEEP, presión de pico inspiratorio < 40 cm H2O.

Si se presenta hipotensión o bradicardia, retirar el respirador y continuar ventilando con bolsa.

 

 

 

 

 

 

Inicio

Introducción

Paro Cardiorrespiratorio

Trauma

Vía Aérea

Conceptos Iniciales

Cardiovascular

Respiratorio

Neurológico

Abdominal

Medio Interno

Anexos

 

Primeros Auxilios

 

Asociación Latinoamericana de Cooperación en Emergencias Médicas y Desastres

 
 

Nuevas Recomendaciones en RCP Básica y Avanzada

 

SAE

 

SAPUE

 

SAMCT

 

Links en Emergencias

 

Otros Temas

 

Recursos REEME

 

Calculadora

 

Journals

 

Programas en Emergencias

 

Acerca de abc

 

 

La Biblia

 

  Ante cualquier duda:

Consultas Médicas
 
 

 

 
 

 

 
 

abc en emergencias ®Copyright. Todos los derechos reservados.

 

 

 

site stats

View My Stats