ABC en Emergencias - Trauma

Nuevas Recomendaciones "2010" en RCP Básica y Avanzada

 

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Trauma

 

 

CONSIDERACIONES ACERCA DE SHOCK EN TRAUMA

 

La causa más frecuente de shock en el paciente politraumatizado: 

Es el shock hipovolémico por hemorragia. 

Clase I: Menor - Pérdida Sanguínea de hasta l5%, < 750 ml, mínimos síntomas clínicos.

Clase II: Moderada - Pérdida Sanguínea entre 15 y 30%, alrededor de 1 L, taquicardia, taquipnea, y disminución en la presión de pulso, la diuresis sólo se afecta levemente.

Clase III: Severa - Pérdida Sanguínea entre 30 y 40%, alrededor de 2 L, taquicardia y taquipnea severas, alteración del nivel de conciencia y disminución presión sistólica.

Clase IV: Crítica - Pérdida Sanguínea de más del 40%, > 2 L, riesgo vital inminente,  taquicardia muy importante,  disminución significativa de la presión sistólica  y de la presión de pulso, o presión indetectable, significativo compromiso del estado de conciencia, piel fría y pálida, diuresis escasa o nula, requieren transfusión rápida e intervención quirúrgica inmediata.  

Actitud específica

Restitución inmediata de líquidos EV 2 vías gruesas, iniciar 2 a 3 L de Ringer Lactato o Solución fisiológica a 37ºC, y continuar con alta velocidad de reposición de acuerdo al déficit, en casos severos o críticos, simultáneamente transfundir sangre compatible o universal, previa compatibilización.

En hemorragias refractarias al tratamiento, o en las masivas, la intervención quirúrgica precoz, es la conducta específica. 

Manifestaciones clínicas de Shock: 

Taquicardia: Es uno de los primeros signos que podemos observar. Se desencadena inmediatamente como mecanismo compensador para mantener el volumen circulante efectivo.

Taquipnea

Hipotensión: TA menor de 90 mmHg, o disminución > 30% de valores basales,  puede faltar en etapas iniciales por mecanismos compensadores que aumentan la frecuencia cardíaca y las resistencias periféricas.

Alteraciones cutáneas: Palidez, cianosis, frialdad, sudoración, lento relleno capilar.

Transtornos del nivel de conciencia: Agitación, intranquilidad, desasosiego, confusión, obnubilación, letargo y hasta coma.

Pulsos periféricos filiformes

Oliguria

 

 

 

 

 

 

 

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